Cirugía general y anestesia, parte 3
(20 preguntas)

1297.- ¿Cuál es el tratamiento efectivo de menor riesgo para una trombosis venosa profunda de miembros inferiores, sin compromiso arterial?

a) Vasodilatadores intravenosos
b) Heparina cálcica
c) Trombectomía venosa de urgencia
d) Estreptokinasa
e) Heparina de bajo peso molecular

1298.- Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento torácico. Se constata tórax volante anterior, confusión, taquipnea y ligera cianosis. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

a) Cojines de arena contra el tórax, minimizando la respiración paradojal
b) Intubación endotraqueal y administración de oxígeno húmedo
c) Oxígeno en mascarilla, hidratación y determinación seriada de gases en sangre
d) Vendaje elástico del tórax, oxigenoterapia e hidratación
e) Intubación endotraqueal y ventilación asistida

1305.- ¿Cuál es el examen más útil para el diagnóstico de una obstrucción intestinal en un paciente de 62 años?

a) Colonoscopía
b) Tomografía axial computada de abdomen
c) Radiografía simple de abdomen
d) Ecotomografía abdominal
e) Tránsito de intestino delgado

1307.- Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso dolor cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39º C.
Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado esteatósico, vía biliar de 14 mm.
¿Cúal es la hipótesis diagnóstica más probable?

a) Absceso hepático
b) Hepatitis aguda
c) Estenosis de vía biliar
d) Colangitis aguda
e) Cáncer de vía biliar

1313.- ¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína sugerida para una anestesia por infiltración en un adulto?

a) 50 mg
b) 100 mg
c) 200 mg
d) 500 mg
e) 1000 mg

1314.- Paciente de 50 años consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace un mes . Refiere distensión abdominal intermitente en el último año. No presenta dolor abdominal ni cambio de hábito intestinal.
Al examen se observan hemorroides mixtos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Rectoscopía y tratamiento médico de los hemorroides
b) Rectoscopía y hemorroidectomía
c) Colonoscopía y tratamiento médico de los hemorroides
d) Tratamiento médico de los hemorroides
e) Hemorroidectomía

1318.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?

a) Fisura anal
b) Hemorroide interno grado 2
c) Condilomas acuminados perianales
d) Absceso perianal
e) Absceso pelvirrectal

1322.- Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla.
La conducta más apropiada es:

a) administrar trombolíticos sistémicos
b) instalar un filtro en la vena cava inferior
c) indicar compresión neumática intermitente
d) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada
e) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz

1324.- Ingresa un paciente con herida cortopunzante en región axilar derecha.
Al examen físico: matidez del tercio inferior del hemitórax derecho, disminución del murmullo pulmonar y de las vibraciones vocales. No presenta compromiso respiratorio ni hemodinámico.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Instalar pleurostomía
b) Solicitar radiografía de tórax
c) Observar y reevaluar con ecografía en 24 hrs
d) Indicar videotoracoscopía
e) Efectuar toracocentesis diagnóstica

1872.- Paciente de 28 años consulta por presentar, desde hace tres semanas, intenso dolor anal que se inicia durante la defecación y se mantiene hasta por dos horas. Relata pérdida escasa de sangre fresca por ano los primeros días. Tiene antecedente de constipación parcialmente controlada con dieta rica en fibras.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fisura anal.
b) Absceso perianal.
c) Hemorroide externo trombosado.
d) Hemorroides internos Grado III.
e) Fístula anoperineal.

1873.- ¿Cuál de las siguientes lesiones representa riesgo vital inminente en un paciente que ha sufrido trauma torácico?

a) Lesión de diafragma.
b) Neumotórax a tensión.
c) Contusión pulmonar.
d) Hemotórax de mediana cuantía.
e) Rotura esofágica.

1874.- ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para el diagnóstico de la diverticulitis aguda?

a) Ecotomografía abdominal
b) Radiografía de abdomen simple de pie
c) Colonoscopía
d) Tomografía axial computada
e) Enema baritado

1875.- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se relaciona más frecuentemente con fiebre en las primeras 24 h del post operatorio de cirugía abdominal con anestesia general, en ausencia de infección previa?

a) Atelectasia pulmonar
b) Neumonia
c) Infección del tracto urinario
d) Flebitis
e) Infección herida operatoria

1876.- Mujer de 60 años presenta, desde hace una semana, dolor abdominal, ictericia y coluria. Hace dos días se agregan fiebre e hipotensión. Tiene antecedente de litiasis vesicular sintomática. Laboratorio: bilirrubina total 8 mg/dl de predominio directo, fosfatasas alcalinas elevadas al doble de lo normal y leucocitosis con desviación a izquierda.
Además de indicar antibióticos e hidratar ¿cuál es la conducta terapéutica más adecuada?

a) Colecistectomía abierta
b) Drenaje de la vía biliar
c) Colecistectomía laparoscópica
d) Colecistostomía
e) Litotripsia

1877.- ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente con absceso anorrectal?

a) Punción y aspiración del absceso
b) Antibióticos y observación
c) Antibióticos y baños de asiento
d) Drenaje quirúrgico con desbridamiento
e) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje espontáneo

1883.- ¿Cuál es el medicamento de primera elección en el tratamiento de un paciente en shock anafiláctico?

a) Adrenalina
b) Clorfenamina
c) Hidrocortisona
d) Betametasona
e) Atropina

1894.- ¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva?

a) Hipoglicemiantes
b) Antihipertensivos
c) Anticoagulantes
d) Antidepresivos
e) Anticonvulsivantes

1895.- ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada frente a un paciente en paro respiratorio, producto de una complicación de anestesia raquídea?

a) Administración de oxígeno y vasopresores
b) Ventilación controlada y mantención de la hemodinamia
c) Ventilación controlada y posición anti Trendelemburg
d) Intubación traqueal y administración de oxígeno
e) Administración de vasopresores y posición anti Trendelemburg

1899.- Hombre de 65 años, con antecedentes de hipertensión, tabaquismo y fibrilación auricular sin tratamiento. Consulta por dolor intenso en pierna izquierda, de 4 horas de evolución. Al examen fisico: pulso 120/min, irregular; PA: 180/98 mmHg; pierna izquierda fría, pálida, con ausencia de pulso poplíteo y distal.
La conducta más adecuada es indicar:

a) reposo con pierna en alto, analgésicos y control con cardiólogo.
b) ejercicios de marcha, agente reológico y control con cirujano vascular.
c) reposo en posición arterial y aspirina 500 mg/día.
d) anticoagulación y evaluación por cirujano vascular.
e) tratamiento antiarrítmico y evaluación por cardiólogo.

1900.- El tratamiento más efectivo de la fibrilación ventricular es:

a) lidocaína.
b) masaje cardíaco externo.
c) shock eléctrico.
d) adrenalina.
e) golpe precordial.