Enfermedades Respiratorias
(20 preguntas)

24.- ¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopías en expectoración
b) Reacción a la tuberculina (PPD)
c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre
d) Hemograma
e) Radiografía de tórax

37.- Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5º y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI
b) Practicar hemograma y hemocultivos
c) Ingresar al hospital para estudio
d) Realizar una radiografía de tórax
e) Prescribir terapia sintomática

38.- Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:

a) TAC de tórax
b) fibrobroncoscopia
c) citología de expectoración
d) cintigrafía ósea
e) baciloscopía de expectoración

44.- Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Programar de inmediato una broncoscopía.
b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.
c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.
d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.
e) Solicitar una planigrafía pulmonar.

53.- La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico
b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina
d) Resistencia de Legionella
e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

121.- El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:

a) aminofilina endovenosa
b) salbutamol endovenoso
c) salbutamol por inhalación
d) hidrocortisona endovenosa
e) beclometasona por inhalación

231.- El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es:

a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Staphylococcus aureus
d) Streptococcus pneumoniae
e) Moraxella (Branhamella) catharralis

247.- La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:

a) drenaje por vía bronquial
b) drenaje transtorácico
c) resección pulmonar
d) drenaje por pleurostomía
e) decorticación pulmonar

325.- Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:
Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml
Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas.
¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?

a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax
b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural.
c) Efectuar una biopsia pleural por punción
d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía
e) Solicitar tomografía axial computada de tórax

326.- Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.
b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.
c) disminución de la capacidad de difusión.
d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.
e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

327.- Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.
La causa más probable de esta alteración de conciencia es:

a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotórax.
d) shock séptico.
e) meningoencefalitis

787.- La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.
b) tratamiento con corticoides inhalatorios
c) suspensión del hábito tabáquico.
d) kinesiterapia respiratoria.
e) antibioterapia profiláctica.

792.- Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38 ºC, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:
Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es:

a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis
b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca
c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.
d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca
e) Tuberculosis, cáncer

793.- En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica.
¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?

a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo.
b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial.
c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial.
d) LDH, pH y lactato.
e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa).

794.- Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxona
b) Antipiréticos, macrólido oral
c) Amoxicilina oral, mucolítico
d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia.
e) Quinolona oral, mucolítico

797.- Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría:
CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)
¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?

a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos
b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia
d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia
e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones

813.- El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:

a) evolución de la frecuencia cardíaca
b) oximetría de pulso
c) modificación de las sibilancias
d) observación del uso de los músculos accesorios.
e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

1570.- ¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus?

a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores
b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia
c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia
d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso
e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares

1572.- Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l.
La conducta mas adecuada es:

a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch.
b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
c) solicitar estudio citológico del líquido pleural.
d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.
e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.

1578.- El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es:

a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Pneumocystis carinii (jirovecci)
e) Haemophilus nfluenzae