Enfermedades Respiratorias Parte 2
(19 preguntas)

1579.- ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma pneumoniae?

a) Claritromicina por 14 días
b) Amoxicilina por 10 días
c) Clindamicina por 14 días
d) Tetraciclina por 10 días
e) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días

1582.- Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas y con el decúbito.
Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares.
El diagnóstico más probable es:

a) cáncer pulmonar.
b) tuberculosis pulmonar.
c) bronquiectasias.
d) bronquitis crónica.
e) enfisema pulmonar.

1595.- ¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa?

a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L.
b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.
c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.
d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.
e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

1597.- Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías:
1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas
b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a línea
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

1601.- Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria
b) Pedir radiografía de tórax
c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina
d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador
e) Solicitar test cutáneo

1602.- Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día.
¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada?

a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista
b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada
c) Agregar corticoide inhalatorio
d) Agregar teofilina
e) Agregar antihistamínico

1603.- La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho.
¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón derecho?

a) Lesiones osteolíticas costales ipsilaterales
b) Desviación de la tráquea hacia la derecha
c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda
d) Borramiento del diafragma derecho
e) Disminución del tamaño del hemitórax derecho

1838.- ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño.
b) Intoxicación por benzodiazepinas.
c) Pleuresía tuberculosa.
d) Neumonía lobar.
e) Neumonitis intersticial.

1839.- Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses.
Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular bibasal y periférico.
El diagnóstico más probable es:

a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae.
b) edema pulmonar cardiogénico.
c) enfermedad pulmonar intersticial difusa.
d) tuberculosis pulmonar.
e) bronquiolitis obliterante.

1845.- ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la comunidad?

a) Ceftriaxona y cloxacilina
b) Levofloxacino en dosis altas
c) Penicilina y ceftriaxona
d) Amoxicilina / ácido clavulánico
e) Penicilina y metronidazol

1846.- En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día
b) Repetir radiografía de tórax
c) Suspender antibióticos y obtener cultivos
d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona
e) Observar la evolución 24 horas más

1847.- Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Bronquitis Crónica.
b) Enfisema pulmonar.
c) Fibrosis pulmonar.
d) Cáncer pulmonar.
e) Bronquiectasias.

2300.- ¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada?

a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.
b) Presencia de bulas.
c) Aplanamiento de los diafragmas.
d) Aumento de la trama vascular.
e) Corazón pequeño.

2303.- Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años, presenta fiebre de 39º C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general. Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho.
¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento?

a) Ceftriaxona
b) Amoxicilina-ácido clavulánico
c) Sulfametoxazol -Trimetroprim
d) Levofloxacino
e) Eritromicina

2305.- Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5 ºC), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho.
¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección?

a) Amoxicilina
b) Sulfametoxazol-Trimetroprim
c) Amoxicilina-Acido clavulánico
d) Ciprofloxacino
e) Eritromicina

2306.- Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Absceso pulmonar
b) Resistencia antibiótica
c) Embolia pulmonar
d) Reacción adversa a medicamentos
e) Derrame pleural

2309.- ¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

a) Espirometría
b) Radiografía de tórax
c) Gases arteriales
d) Tomografía axial computada de tórax
e) Prueba de caminata de 6 minutos

2326.- Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1 ºC. Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Solicitar exámenes de laboratorio complementarios
b) Hospitalizar en sala de cuidados generales.
c) Solicitar interconsulta a especialista.
d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio.
e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

2338.- Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.
¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia?

a) 21 %
b) 24 %
c) 35 %
d) 50 %
e) 60 %